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2018 年婦產科領域最值得關注的 5 大發現

日期:2019年2月12日 15:42
    每年都有很多文章發布,2018 年已經過去,婦產科領域有哪些文章最值得關注呢?近期,Medscape 評論家 Peter Kovacs 選出了他心目中 2018 年女性健康領域最重要的五篇文章。
 
    1.宮頸癌篩查:30 歲以下不建議行單獨 HPV
    ACOG、美國預防協會工作組和美國癌癥協會聯合建議了篩查指南:
   (1)中等風險人群(非免疫抑制人群、既往無宮頸上皮內瘤變 CIN2 級及以上):21 歲開始,21 至 65 歲時每 3 年進行細胞學檢查。另一方案是 21 歲至 29 歲,每 3 年進行細胞學檢查,30 歲至 65 歲,細胞學 + 高危 HPV 檢測每隔 5 年。既往五年之內若三次細胞學檢查持續陰性,或者既往 2 年內兩次細胞學檢查陰性 + 既往 10 年內高危 HPV 陰性者,在 65 歲時終止篩查。
  
   (2)高風險女性(免疫功能缺陷、既往 CIN2 級及以上):開始性生活活躍否則從 21 歲開始的 HIV 患者,其他人群從 21 歲開始。然后每年篩查,如果 3 次檢查均是陰性,則每 3 年一次。30 歲后,每年篩查細胞學檢查,直到 3 次檢查均是陰性,則改為每 3 年一次?;蛘咼?3 年一次細胞學 + 高危 HPV 檢測。持續終生的篩查。對于子宮己烯雌酚暴露患者,每年篩查。
  
   (3)低風險女性(全子宮切除術、無 CIN2 級及以上風險)不再建議篩查。
    目前,支持常規聯合篩查(細胞學 + 高危 HPV 亞型)有益的證據是很弱的,尤其對于 30 歲以下的人群來說。單獨 HPV 檢查,尤其是對于 HPV 感染率本身就很高因此過度診斷和治療率也很高的的 30 歲以下的女性進行檢查,也是矛盾的。為了避免過度診斷和治療,不建議過頻的檢查。 
    2.醋酸烏利司他(UPA)可以讓 2/3 的子宮肌瘤患者避免手術
    Premya 試驗是歐洲多個國家共 73 個研究中心參與的非干預試驗,1473 例因癥狀性子宮肌瘤擬行手術治療的女性,在術前使用 3 個月的 5 mg UPA。3 個月后,僅有 38.8% 的患者進行了手術治療。60% 的患者臨床癥狀得到顯著和明顯的改善。隨訪至 15 個月,其中 50% 仍然保持著癥狀改善。另外,1473 例患者中,87.8% 的患者臨床癥狀有所改善,隨訪至 15 月,超過 74% 的患者癥狀仍然是改善的。
   
    GnRHa 作為目前僅有的對癥狀性子宮肌瘤有效個藥物,長期低雌激素狀態引起的副作用導致了它無法長期使用。UPA 是孕激素受體調控劑,沒有這一副作用。該臨床試驗表明,對多數患者來說,UPA 的有效性可持續長達 15 個月。三分之二的人因此避免了手術治療。也因此,手術相關的并發癥、死亡率及醫療費用得到大幅度減少。
 
    3.60 歲以內絕經 10 年之內的女性,建議針對潮熱、骨質疏松和泌尿生殖癥狀使用激素替代治療
    聯合雌孕激素替代治療(HT)曾被認為對絕經后女性有益,WHI 試驗對 HT 治療患者隨訪 18 年,共計 7489 例死亡中,冠心病、中風、肺動脈栓塞、失眠、膀胱疾病、尿失禁發病率增加,血管收縮癥狀、鈣缺失、骨折風險降低。
   
    僅 CEE+MPA 或者 CEE 方案本身來說,與全因死亡率、心血管疾病、腫瘤相關的死亡率無明顯相關性。該試驗結果不改變目前的治療方案:對于 60 歲以內的絕經 10 年之內的女性,建議針對潮熱、骨質疏松和泌尿生殖癥狀使用激素替代治療。該試驗結果也適用于對那些會明顯受益但遲疑于相關副作用的女性進行風險告知。
   
    4.緊急避孕:米非司酮、UPA、LNG
    最早的緊急避孕方法是 Yuzpe 方法:100mcg 乙炔雌二醇 +0.5 mg 左炔諾孕酮片(LNG),72 小時之內 q12 h 使用 2 次。該文章對 115 例隨機對照試驗,囊括 60479 位女性進行分析,對比分析了 IUD、期待治療、LNG、米非司酮不同劑量(<25 mg,25-50 mg)以及 Yuzpe 的避孕效果。 評論:米非司酮、UPA、LNG 比 Yuzpe 方法更有效,副作用更少。LNG 在 72 小時內給藥效果更好,Yuzpe 在 24 小時內給藥更有效。
   
    5.在培養基上進行微陣列比較基因組雜交技術,可以作為非侵入性胚胎植入前遺傳學篩查手段?
    在過去 40 年中,體外受精胚胎移植技術取得了巨大的進步。目前,2%~5% 的新生兒因該技術而出生,全世界每年有超過 1 百萬個輔助生殖周期。提高胚胎植入前遺傳學篩查準確性,尤其是高齡女性非整倍體染色體的診斷準確性越發重要。目前主要檢查手段是絨毛活檢或新一代測序技術,但存在著胎兒丟失、胚胎鑲嵌性引起的誤診以及對胎兒潛在損傷的弊端。
   
    Feichtinger M 等學者大膽啟用了概念驗證試驗研究:從囊胚液中提取細胞,經培養基培養后獲取遺傳物質。研究對象為 22 例高齡女性,其中,18 例樣本成功得到培養、擴大后的遺傳物質。對于檢測非整倍體染色體而言,本方法有 73.3% 的敏感性,66.7% 的特異性,91.7% 的陽性預測值,33.3% 陰性預測值。

 

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